যখন আপনার ডাক্তার একটি প্রতিরোধমূলক পরীক্ষায় ‘হ্যাঁ’ বলেন তবে এটি চেষ্টা করুন তবে বীমা ‘না’ বলে

"আমার ছেলের জন্মগত সিএমভি ধরা পড়েছিল, এটি একটি ভাইরাস যা শ্রবণশক্তি হ্রাস করতে পারে। এই নির্ণয়ের অংশ হিসাবে, 10 বছর বয়স না হওয়া পর্যন্ত তাকে কয়েক মাস পর পর রুটিন হিয়ারিং টেস্ট থাকতে হবে। আমি আপনার কাছে পৌঁছেছি কারণ আমি জানতে চেয়েছিলাম কেন আমার ছেলের শ্রবণ পরীক্ষাগুলি আমাদের বীমা দ্বারা আচ্ছাদিত ছিল না এবং কেন আমাদের এটির জন্য অর্থ প্রদান করা দরকার ছিল।"

– মিনেসোটা থেকে আন্না ডয়চার, 29, তার শিশু পুত্র বেকহ্যাম সম্পর্কে লিখেছেন

কেন তার দাবি অস্বীকার করা হয়েছে তা জানার চেষ্টা করা আন্না ডয়চারকে অনেক সময় এবং কাজ নিয়েছিল।

বেবি বেকহ্যামের শুনানির স্ক্রিনিংগুলি প্রতিরোধমূলক যত্ন ছিল, যা আইন দ্বারা আচ্ছাদিত বলে মনে করা হয়। প্রতিটি শ্রবণ পরীক্ষার জন্য তাদের পকেটের বাইরে প্রায় $ 350 খরচ হয়। এই বিলগুলি এবং বেকহ্যামের অন্যান্য স্বাস্থ্য ব্যয়ের মধ্যে, পরিবার দুটি ক্রেডিট কার্ডকে সর্বাধিক করেছে।

"সমস্ত কিছু অবিলম্বে ঠিক সেই debt ণ পরিশোধের চেষ্টা করার চেষ্টা করে," জার্মান ড।

অনেক সময়, তিনি তার ছেলের চিকিত্সার চাহিদা দেখে অভিভূত বোধ করেছিলেন, কাজ করার শীর্ষে। ডয়চার বলল সে "আর কি করতে হবে জানত না" যখন তার বীমা সংস্থা তার অনুরোধগুলি না বলে যে এটি শুনানি পরীক্ষার জন্য অর্থ প্রদান করে।

কেউ তাদের স্বাস্থ্য বীমা সংস্থার সাথে লড়াই করার জন্য সময় কাটাতে চায় না। অনেক লোক মনে করেন এটি করার জন্য তাদের জ্ঞান বা স্ট্যামিনা নেই। তবে, যদি ডয়চারের মতো, আপনাকে কোনও প্রতিরোধমূলক পরিষেবার জন্য অস্বীকার করা হয় তবে এটি উপযুক্ত হতে পারে।

স্বাস্থ্যসেবা হেল্পলাইন আপনাকে স্বাস্থ্যসেবা সিস্টেমের বাধা নেভিগেট করতে সহায়তা করে। আমাদের আপনার জটিল প্রশ্নটি প্রেরণ করুন এবং আমরা এটিকে ধাঁধা দেওয়ার জন্য একটি নীতি sleuth ট্যাপ করতে পারি। আপনার গল্প ভাগ করুন।

এখানে কয়েকটি টিপস রয়েছে – একটি স্লিংশট এবং কয়েকটি পাথর, যাতে স্বাস্থ্যসেবা গোলিয়তের মুখোমুখি হওয়ার সময় আপনি ডেভিড হতে পারেন।

1। আপনার নীতি পরীক্ষা করুন

চিকিত্সা বা পরিষেবা আচ্ছাদিত কিনা তা নিশ্চিত করতে আপনার পরিকল্পনার নথিগুলি পড়ুন। যে কোনও ব্যতিক্রম বা সীমাবদ্ধতার দিকে মনোযোগ দিন। ডয়চারের পরিকল্পনার নথিগুলি বলছে শ্রবণ পরীক্ষাগুলি আচ্ছাদিত নয়। তবে এমনকি যখন কোনও চাওয়া-পাওয়া সুবিধা বাদ দেওয়া হয়, তখনও এটি লাইনের শেষ নাও হতে পারে।

2। পরিষেবা কি প্রতিরোধমূলক?

সাশ্রয়ী মূল্যের যত্ন আইনের অধীনে অতিরিক্ত ব্যয় ছাড়াই অনেক ধরণের প্রতিরোধমূলক যত্ন কভার করা উচিত বলে মনে করা হয়। আপনি যদি কোনও প্রস্তাবিত প্রতিরোধমূলক স্ক্রিনিং পান এবং সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্ট মার্কেটপ্লেসের মাধ্যমে ব্যক্তিগত বীমা রাখেন তবে পরিষেবার সময় কোনও কপিমেন্ট থাকা উচিত নয় এবং আপনার পরে কোনও বিল পাওয়া উচিত নয়। একটি অল্প সংখ্যক বীমা পরিকল্পনা হয় "দাদা" ইন, যার অর্থ আপনার এসিএর মতো অধিকার এবং সুরক্ষা নাও থাকতে পারে। আপনার নিয়োগকর্তার মানবসম্পদ বেনিফিট ম্যানেজারের সাথে নিশ্চিত হওয়ার জন্য চেক করুন।

প্রতিরোধমূলক পরিষেবাদির স্বাস্থ্য পরিকল্পনাগুলির একটি তালিকা এখানে অবশ্যই কভার করতে হবে এবং শিশু এবং তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য নির্দিষ্ট তালিকা অবশ্যই রয়েছে।

একজন চিকিত্সক ডয়চার্সের শিশুর জন্য নিয়মিত শুনানির স্ক্রিনিংয়ের প্রস্তাব দিয়েছিলেন, যা স্বাস্থ্যসেবা। Gov তালিকাটি ইঙ্গিত করে তা প্রতিরোধমূলক হিসাবে বিবেচিত হওয়া উচিত এবং বীমা দ্বারা আচ্ছাদিত করা উচিত। তবে একজন বীমা বিশেষজ্ঞ এবং জর্জিটাউন বিশ্ববিদ্যালয়ের গবেষণা অধ্যাপক জো অ্যান ভোল্ক বলেছেন, বাস্তব জীবন প্রায়শই আইনের যা প্রয়োজন তা মেলে না।

"এটি সত্যই প্রত্যেকের কাছে নেমে আসে যা সরবরাহকারীর উপর তাদের সর্বোত্তম আচরণে থাকা এবং পরিকল্পনাটি সত্যই ব্যাখ্যা করতে এবং অনুসরণ করা উচিত তা অনুসরণ করার জন্য পরিকল্পনা করে," ভোলক ড।

3। অস্বীকারকে আলাদা করে দিন

যদি আপনাকে কভারেজ অস্বীকার করা হয় তবে আপনার কেন তা জানতে হবে। স্বাস্থ্য বীমা সংস্থাগুলি প্রতিটি অস্বীকার ব্যাখ্যা করতে হবে। অস্বীকৃত চিঠি বা আপনার সুবিধার বিষয়ে আপনার ব্যাখ্যাটি কারণটি বর্ণনা করা উচিত, যা একটি কভারেজ বর্জন, ভুল কোডিং বা এই দৃ determination ় সংকল্প হতে পারে যে পরিষেবাটি চিকিত্সাগতভাবে প্রয়োজনীয় নয় বলে মনে করা হয়েছিল। অস্বীকার এবং ব্যবহৃত মানদণ্ডগুলি সম্পর্কে নির্দিষ্ট বিশদগুলির জন্য অনুসরণ করুন এবং জিজ্ঞাসা করুন এবং সুবিধার ব্যাখ্যা করার জন্য অনুরোধ করুন। তারপরে অস্বীকারের কারণটি সমাধান করার বিষয়ে নিশ্চিত হয়ে একটি আবেদন তৈরি করতে সেই তথ্যটি ব্যবহার করুন।

4 .. একটি আপিল ফাইল করুন

জানার জন্য কয়েকটি পদক্ষেপ রয়েছে, তবে এগুলি বের করার জন্য আপনাকে আইনজীবী হতে হবে না। সাধারণত পূরণ করার জন্য একটি আবেদন ফর্ম থাকে। আপনার বীমাকারীর ওয়েবসাইট দেখুন, আপনার সুবিধার ব্যাখ্যা পরীক্ষা করুন, বা আপনার বীমাকারীকে কল করুন এবং কীভাবে শুরু করবেন তা জিজ্ঞাসা করুন।

প্রক্রিয়াটিতে সাধারণত আপনি অস্বীকারের সাথে দ্বিমত পোষণ করেন বলে একটি চিঠি লেখার অন্তর্ভুক্ত। আপনার কেসকে সমর্থন করে এমন কোনও মেডিকেল রেকর্ড বা পরীক্ষার ফলাফল এবং ফেডারেল নির্দেশিকাগুলির একটি অনুলিপি অন্তর্ভুক্ত করুন যা যত্নটি দেখায় একটি আচ্ছাদিত, প্রতিরোধমূলক পরিষেবা। যদি আপনি পারেন তবে পরিষেবাটি কেন প্রতিরোধমূলক এবং প্রয়োজনীয় তা ব্যাখ্যা করে আপনার চিকিত্সককে একটি চিঠি লিখতে বলুন।

আপনার বীমা সংস্থার প্রতিক্রিয়া জানাতে 30 থেকে 60 দিন সময় রয়েছে, আপনার রাজ্য এবং স্বাস্থ্য পরিকল্পনার উপর নির্ভর করে। যদি আপনার আবেদন অস্বীকার করা হয় তবে আবার চেষ্টা করুন। কিছু লোক দ্বিতীয় রাউন্ডে জিতেছে।

যদি আপনার আবেদন দ্বিতীয়বার অস্বীকার করা হয় তবে আপনি একটি বাহ্যিক চিকিত্সা পর্যালোচনার জন্য অনুরোধ করতে পারেন। এই প্রক্রিয়াটির নেতৃত্বে একজন চিকিত্সা পেশাদার যাকে নিরপেক্ষ সিদ্ধান্ত নেওয়ার কথা। উদাহরণস্বরূপ, ক্যালিফোর্নিয়ায় অনেক স্বাস্থ্য পরিকল্পনা পরিচালিত স্বাস্থ্যসেবা বিভাগের এখতিয়ারের আওতায় আসে।

"2023 সালে, আমাদের কাছে এসে একটি স্বাধীন মেডিকেল পর্যালোচনা দায়ের করা স্বাস্থ্য পরিকল্পনার সদস্যদের 72% সদস্যরা যে পরিষেবাটি অনুরোধ করেছিলেন তা শেষ করে," বিভাগে নেতৃত্বদানকারী মেরি ওয়াটানাবে বলেছিলেন।

সময়সীমা মাথায় রাখুন। আপনার সুবিধাগুলির ব্যাখ্যাটিতে আপনাকে কত সময় ফাইল করতে হবে। বাহ্যিক পর্যালোচকের সিদ্ধান্ত গ্রহণের জন্য আপনার বীমাকারীর আইন দ্বারা প্রয়োজনীয়।

আবেদন শুরু করতে বা বাহ্যিক পর্যালোচনা জিজ্ঞাসা করার জন্য আরও সহায়তার জন্য, স্বাস্থ্যসেবা। Gov বা আপনার রাজ্য বীমা বিভাগে যান।

5 .. সাহায্যের জন্য মানবসম্পদ জিজ্ঞাসা করুন

আপনি যদি আপনার কাজের মাধ্যমে কভারেজ পান এবং আপনি রোড ব্লকগুলি আঘাত করছেন তবে আপনার মানবসম্পদ বিভাগকে ইমেল করার বিষয়টি বিবেচনা করুন। এইচআর লোকেরা বীমা সংস্থাগুলির সাথে যোগাযোগ রাখে যা আপনি করেন না এবং আপনার বীমা কার্ডের পিছনে 800 নম্বরে আপনাকে কয়েকটি কল বাঁচাতে পারেন। আইনত, এইচআর সহায়তা করার কোনও বাধ্যবাধকতা নেই এবং স্বাস্থ্যসেবা covering াকানো আপনার নিয়োগকর্তার আর্থিক স্বার্থে নাও থাকতে পারে। তবে বীমা আপিলের জন্য আপনি যে ডকুমেন্টগুলি প্রস্তুত করেছেন সেগুলি এইচআর প্রেরণ তাদের বীমা সংস্থাকে আরও একটি চেহারা নেওয়ার জন্য চাপ দিতে অনুরোধ করতে পারে।

"বেনিফিট সরবরাহকারী নিয়োগকারীদের পুরো বিষয়টি হ’ল একটি শক্ত কর্মশক্তি আকর্ষণ এবং ধরে রাখা, তাই না?" ভোলক ড।

এইচআরকে মামলা করা চিকিত্সা বা পরিষেবাটি পরের বার যখন আপনার সংস্থা তার স্বাস্থ্য পরিকল্পনার প্রস্তাবগুলি সংশোধন করে তখন covered েকে রাখার দিকে র‌্যাম্প হতে পারে, বলেছেন রোন্ডা বাকহোল্টজ। তিনি একজন পরামর্শদাতা যিনি মেডিকেল বিলিং সম্পর্কে ব্যবসায়ের পরামর্শ দেন।

তিনি বলেছিলেন যে গ্রাহকরা তাদের অঞ্চলে অন্যান্য বৃহত বীমা সংস্থাগুলি তাদের প্রয়োজনীয় স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবাটি কভার করে কিনা তা দেখার জন্য একটি দ্রুত অনলাইন অনুসন্ধান করতে পারে। এই তথ্য আপনাকে লিভারেজ দিতে পারে, বাকহোল্টজ বলেছেন।

এইচআর যেতে যাওয়া ডয়চারকে সাহায্য করেছিল। অবশেষে তার নিয়োগকর্তা বলেছিলেন যে এটি বর্তমান পরিকল্পনা বছরের জন্য বেবি বেকহ্যামের জন্য শ্রবণ পরীক্ষার ব্যয়কে কভার করবে। ডয়চারের নিয়োগকর্তার একটি স্ব-অর্থায়িত পরিকল্পনা রয়েছে, যা সংস্থাগুলিকে সুবিধাগুলি কাস্টমাইজ করার ক্ষমতা দেয়। এটি শেষ পর্যন্ত সমস্ত কর্মীদের জন্য একটি মান সুবিধা হিসাবে শ্রবণ পরীক্ষা যুক্ত করার সিদ্ধান্ত নিয়েছে।

"এটি আমার মাথার উপর ঝুলন্ত এই ধ্রুবক মেঘের মতো হয়েছে, তাই হঠাৎ করে উঠার জন্য এটি বাস্তব মনে হয়নি। আমি এর আগে এর আগে কখনও আমার এইচআর -তে যাইনি। আমি জানতাম না এটি একটি বিকল্প ছিল," জার্মান ড।

কেএফএফ স্বাস্থ্য সংবাদ এটি একটি জাতীয় নিউজরুম যা স্বাস্থ্য সমস্যাগুলি সম্পর্কে গভীর-সাংবাদিকতা তৈরি করে এবং এটি অন্যতম মূল অপারেটিং প্রোগ্রাম কেএফএফ।

কপিরাইট 2025, কেএফএফ স্বাস্থ্য সংবাদ

উৎস লিঙ্ক